Бомба в грудной клетке, «каменное» сердце и «махровый» атеросклероз: тюменский кардиохирург рассказала об уникальных операциях на главном кровеносном органефото

Фото: Суворова Евгения.

Более тысячи операций

Сердечно-сосудистый хирург областной клинической больницы (ОКБ) № 1 Лусине Арутюнян признается, что быть врачом-кардиологом решила еще в детстве. У отца была ишемическая болезнь сердца, поэтому девочка мечтала вылечить любимого папу. А поскольку был интерес и к хирургии, решила совместить два направления в одном, став кардиохирургом.

После окончания ординатуры в 2006 году и по настоящее время Лусине Арутюнян работает в ОКБ № 1. В ее практике – более тысячи операций, то есть порядка 100 операций в год. Это операции на сердце, на магистральных артериях, операции при венозных патологиях. Кроме того, часто бывают экстренные вмешательства, так как кардиохирурги совмещают основную деятельность с работой в центре медицины катастроф.

– Самыми сложными операциями все-таки являются те, что на сердце. Конечно, здесь есть категория более рутинных вмешательств (коронарное шунтирование, коррекция пороков сердца), они встречаются чаще. А такие операции, как расслоение или разрыв аорты (одного из магистральных сосудов организма человека), проводятся в экстренном порядке, поскольку каждый час отсрочки повышает риск летального исхода. Они более трудоемки и весьма продолжительны (более 10 часов), – рассказывает кардиохирург.

Фото: Суворова Евгения.

По ее словам, разрыв аорты происходит обычно внезапно, чаще всего у людей трудоспособного возраста. Они и не подозревают, что у них в груди – «бомба замедленного действия».

– Такой пациент поступил к нам аккурат на День медицинского работника. Сорокалетний мужчина, сотрудник регионального МЧС, многодетный отец. У него произошел разрыв аорты, в связи с чем потребовалась операция в экстренном порядке. В такие моменты собирается бригада, состоящая из анестезиологов, кардиохирургов, перфузиологов, медицинских сестер, санитарок и других сотрудников в кратчайшее время, буквально за час, несмотря на праздничные дни или то, что кто-то из нужных медработников в данный момент на выходном, – говорит кардиохирург.

В медицине никуда и без особой врачебной интуиции, которая часто помогает вовремя определить нюансы в постановке диагноза, лечении и даже спасении жизни человека. Такая интуиция, как вспоминает кардиохирург, не раз выручала.

Сердце в «панцире»

Еще одна запоминающаяся операция была у мужчины с «панцирным» или «каменным» сердцем. Это довольно редкая патология, когда после перенесенного воспалительного процесса человека сердце погружается в некий панцирь. К сожалению, на этапе диагностики каменное сердце не было верифицировано. Это обнаружилось во время проведения операции коронарного шунтирования. Произошла остановка сердечной деятельности, что потребовало приступить к незамедлительному массажу сердца, а доступа к сердцу не оказалось, оно в «панцире». Пришлось в экстренном порядке осуществить доступ к бедренным сосудам и подключить аппарат искусственного кровообращения… Пациента удалось спасти, он жив-здоров и отлично себя чувствует, – вспоминает Лусине Арутюнян. – Есть ряд пациентов с мультифокальным атеросклерозом (поражение артерий нескольких бассейнов), которые приезжают к нам с явлениями критической ишемии конечностей. В ходе обязательного дообследования (коронароангиографии) чаще всего выявляется гемодинамически значимое поражение сосудов сердца, что чревато внезапной смертью. Поэтому в данной категории пациентов первым этапом выполняется операция на сердце, а затем уже только приступаем к оперативному лечению на конечностях.

Тюменский кардиохирург рассказала еще об одном нестандартном клиническом случае. Пациент перенес инфаркт миокарда с развитием клинической смерти. Длительное время находился в реанимации на аппарате ИВЛ в одной из больниц юга области. В ОКБ № 1 попал уже с развившимся стенозом трахеи и многососудистым поражением сердца. Был организован мультидисциплинарный консилиум с участием торакальных хирургов, кардиохирургов, анестезиологов-реаниматологов, кардиологов и других специалистов. Было принято решение сделать симультанную (одномоментную), очень непростую операцию: коронарное шунтирование и протезирование трахеи. Все прошло благополучно. Лусине Арутюнян подчеркнула: в практике российских врачей такие операции единичны.

Фото: Суворова Евгения.

Болезни сердца молодеют

Кардиохирург напомнила: сердце является одним из самых главных органов в организме человека. Пока оно бьется, мы живем.

– В последнее время, к сожалению, мы видим «омоложение» ряда заболеваний. В частности, если раньше на операционном столе с болезнями сердца оказывались люди 55 – 60 лет, то сейчас «махровый» атеросклероз наблюдается и в 30 - 35 лет. В моей практике самому молодому пациенту с сердечными проблемами, которому потребовалось оперативное вмешательство, было 27 лет.

Что касается своевременной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, то при генетической склонности к ним необходимо с раннего возраста вести здоровый образ жизни, заниматься спортом в щадящем режиме, отказаться от употребления алкоголя и курения, обращать внимание на питание. В возрасте 30 лет и старше контролировать уровень холестерина в крови 2-3 раза в год. При необходимости начать раннюю медикаментозную профилактику статинами.

Лусине Арутюнян отметила, что после проведенных хирургических вмешательств на сердце и сосудах пациент и после выписки из стационара находится под присмотром врачей. Несколько раз в год проводится диспансеризация, которая помогает на ранней стадии выявить те или иные проблемы со здоровьем.

В медицине нет мелочей

Тюменский кардиохирург порассуждала и о стереотипах. Считается, что в медицине самая сложная работа – у хирургов. И что женщинам там не место. Лусине Арутюнян уверена, что это не так. Абсолютно любая медицинская специальность отличается своей спецификой, и, соответственно, вызывает определенные трудности. Круглосуточно могут работать не только хирурги, но и анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, терапевты и многие специалисты других отраслей. Как мужчины, так и женщины. Гендерные различия стерлись давно.

У хирургов сложность в том, что неизвестно, насколько может затянуться операция. Бывает, человек ложится на операционный стол на коронарное шунтирование, а в связи с выраженным кальцинозом восходящего отдела аорты операция может закончиться ее протезированием.

– В медицине вообще и в кардиохирургии в частности не бывает мелочей. Об этом я всегда говорю ординаторам. Малейшая оплошность может стоить жизни пациента. Один неправильно наложенный хирургический шов может привести к неблагоприятным исходам, – подчеркнула она.

Фото: Суворова Евгения.

В кардиохирургии нет случайных людей. Чтобы стать хорошим специалистом, нужно 15 – 20 лет. Не все к такому готовы. Сначала много читаешь, изучаешь, потом ассистируешь. И только через годы самостоятельно оперируешь, при этом нужно уметь быстро принимать решение и брать на себя ответственность. И одновременно справляться с физической усталостью, поскольку операции бывают очень длительные.

Лусине Арутюнян благодарна судьбе, что работает в ОКБ № 1. Это площадка, где поощряется профессиональное развитие, совершенствование и самореализация врачей. Здесь замечательные наставники, отличная медицинская аппаратура и слаженный коллектив, в котором всегда подставят плечо.

– Бывает, только вернешься домой, уделишь пару часов родным, и вновь приходится возвращаться на работу, на экстренную операцию. Встаешь и идешь, – говорит она.– И все мои коллеги руководствуются данным принципом. Счастье, когда пациент, которого привезли к тебе на каталке, выходит из больницы на собственных ногах и в дальнейшем полноценно живет. Это самая большая благодарность!